Лактат (Lactate)

Особенности
Срок исполнения: 1 рабочий день. Данный анализ вы можете сдать в режиме CITO (результат за 2 часа).
Где можно сдать: Научно-исследовательский Ветеринарный Институт Нечерноземной Зоны РФ (НИВИ НЗ РФ) г. Нижний Новгород. Ветеринарная, 3.
Подготовка к анализу: Между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду. 

Описание

Важный показатель кислотно-основного состояния организма; маркёр гипоперфузии тканей.

Функции. Молочная кислота (лактат) - продукт анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза), в ходе которого она образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы. При достаточном поступлении кислорода пируват подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов. Клиренс лактата (исчезновение его из крови) связан, главным образом, с метаболизмом его в печени и почках. Поглощение лактата печенью является насыщаемым процессом. Существует понятие «лактатного порога», при достижении которого плавный рост концентрации концентрации молочной кислоты при ее повышенной продукции переходит в скачкообразный. Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления.

В патологии лактоацидоз (закисление крови вследствие накопления лактата) чаще всего наблюдается при уменьшении доставки кислорода к тканям (тип А), вследствие снижения кровотока (шок, сепсис) или снижения парциального давления кислорода (тяжелые заболевания легких, задержка дыхания). Реже причиной лактоацидоза являются метаболические сдвиги, приводящие к увеличению продукции лактата (тип В) – например, повышенная мышечная активность (чрезмерная физическая нагрузка, эпилептический статус), опухоли (особенно лейкемии и лимфомы) или изменения метаболизма печени (алкогольная интоксикация). 

Лактатный ацидоз - один из вариантов метаболического ацидоза, который можно заподозрить при высоком анионном дефиците (разность между концентрацией натрия и суммарной концентрацией хлорида и бикарбонатов >18 ммоль/л) и отсутствии других причин, таких как почечная недостаточность, прием салицилатов, отравление метанолом, злоупотребление этанолом, значительная кетонемия. Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Показания к назначению анализа. Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения; 
Оценка причины ацидоза; 
Диагностика причин метаболического ацидоза; 
Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани; 
Исследования в области спортивной физиологии и медицины; 
Дифференциальная диагностика миопатий; 
Дифференциальная диагностика энзимопатий новорождённых; 
Асфиксия новорождённых; 
Сахарный диабет II типа.

Подготовка к исследованию: 
если нет специальных показаний (критические состояния, анализ результатов спортивных упражнений и т.д.), то между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч (желательно - не менее 12 ч). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду. 
Следует избегать нагрузок на кисть или руку перед процедурой взятия крови или во время нее. 
Кровь желательно брать без использования жгута, или же немедленно при его наложении. Центрифугирование проводится по возможности быстро, после чего следует отделить плазму от клеток крови.

Материал для исследования: плазма (флюорид натрия).

Метод определения: энзиматический (лактат в пируват).

Сроки исполнения: 4 рабочих дня.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: ммоль/л.
Альтернативные единицы: мг/дл.
Перевод единиц: мг/дл х0,111 ->моль/л

Референсные значения:

Повышение значений (лактацидоз): 
Алкоголизм; 
Острое кровотечение. 
Тяжелая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса. 
Заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии. 
Экстракорпоральное кровообращение.
Легкая уремия. 
Инфекции – особенно пиелонефрит. 
Цирроз. 
Третий триместр беременности. 
Тяжелые сосудистые заболевания.
Лейкозы. 
Анемии. 
Хронический алкоголизм. 
Подострый бактериальный эндокардит. 
Полиомиелит. 
Сахарный диабет (около 50% больных). 
Физическая нагрузка. 
Гипервентиляция. 
Действие глюкагона. 
Гликогенозы. 
Тяжелая анемия. 
Введение инсулина. 
Синдром Рейе. 
Интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином, адреналин (особенно в избыточных дозах), этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, петилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в\в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

Понижение значений: 
Анемия;
Снижение массы тела; 
Интерференция – метиленовый синий, морфин.

Основная литература
Жукова Л. А. Неотложная эндокринология. – М. Медицинское информационное агентство – 2006 – 160 с.
Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство "Лабинформ" - М. - 1997 - 942 с.
Dufour D. Clinical use of laboratory data: a practical guide. - Williams & Wilkins. 1998. 606 p.
Mesko D. (Ed.). Differential diagnosis by laboratory medicine. – Springer,2002, pp.224-5.